ОТДЕЛЕНИЕ РЕНТГЕНОХИРУРГИИ
РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
КЛИНИЧЕСКАЯ БАЗА ГКБ №1
ЛЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА, ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, АСЦИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ТРАНСЪЮГУЛЯРНОЕ ИНТРАПЕЧЕНОЧНОЕ ПОРТОКАВАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (TIPSS)

8(926)131-77-42

  ЦЕНТР РЕНТГЕНОХИРУРГИИ ПАЦИЕНТУ ЛЕЧЕНИЕ
picture СОТРУДНИКИ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
КОНТАКТЫ
ЧТО ТАКОЕ ТИПС(TIPSS)
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЕН ПИЩЕВОДА
ГЕПАТИТ
АСЦИТ
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
РЕДУКЦИЯ КРОВОТОКА
Rambler's Top100


MyMed

Ссылки
лечение варикоцеле сосудистая хирургия

Лечение цирроза печени, лечение портальной гипертензии, лечение асцита.

В Центре Рентгенохирургии ГКБ№1 лечение портальной гипертензии и цирроза печени осуществляется только эндоваскулярными методами (TIPSS), как более совершенными и эффективными, в этом свете приведенная информация о хирургических методах лечения портальной гипертензии носит лишь ознакомительный характер.

На данный момент большинство хирургических методов (шунтирующие операции) лечения портальной гипертензии не применяются и имеют лишь историческую ценность. Более того, само вмешательство сопровождается значительной операционной травмой, требует использования общей анастезии (эндотрахеальный наркоз). По данным разных авторов летальность при создании сосудистых анастомозов при портальной гипертензии составляет 11-45%, при этом печеночная недостаточность развивается в 60% случаев, синдром портосистемной энцефалопатии развивается у 5-52% оперированных. Поэтому в последнее время методом выбора лечения портальной гипертензии и цирроза печени стали менее травматичные и малоинвазивные способы, к которым относится эндоваскулярный метод - TIPS (Transjugular Intrahepatic portosystemic Shunts) - Трнасъюгулярное Интрапеченочное Портосистемное Шунтирование. Помимо этого TIPS может сочетаться с другими эндоваскулярными методиками - эмболизация варикознорасширенных вен пищевода и желудка, эмболизация печеночной артерии и др.

Врачи Центра Рентгенохирургии обладают самым большим опытом применения Трнасъюгулярного Интрапеченочного Портосистемного Шунтирования (TIPSS_ТИПС) в России. Операции в Центре Рентгенохирургии ГКБ№1 им.Н.И.Пирогова выполняются бесплатно.

Хирургические шунтирующие операции. Лечение портальной гипертензии обеспечивается операциями шунтирования направленными на декомпрессию воротной вены. Главной целью операции наложения шунта является профилактика или остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Это вмешательство не оказывает непосредственного воздействия на цирроз печени.
При этих операциях кровь портальной системы через широкий сосудистый анастамоз, образованный хирургическим путем, отводится в систему нижней полой вены, тем самым устраняется избыточное давление приводящее к проявлениям портальной гипертензии (пищеводно-желудочное кровотечение, асцитический синдром).
Хирургические шунтирующие операции могут вызывать прогрессирование печеночной энцефалопатии возникающей при циррозе. Такой эффект возникает за счет резкого снижения объема крови, проходящей через биологический фильтр организма - печень, т.е. исключается прямая фильтрующая функция печени.
Надо заметить, что при декомпрессии с помощью TIPS печень не выключается из кровотока, она продолжает выполнять фильтрующую и дезинтоксикационную функцию. Тем не менее при TIPS так же возможно прогрессирование энцефалопатии, поэтому после этой операции необходимо соблюдать строгую диету, наблюдаться у гастроэнтеролога.

Виды хирургических операций, применяемых при портальной гипертензии.
Все вмешательства основаны на портокавальном анастомозе. Обычно это следующие операции:
а) Анастомоз между воротной и нижней полой веной по способу "конец в бок", "бок в бок", "два конца в бок"(рис.)
б) Анастомозы между селезеночной и левой почечной венами с удалением селезенки.
в) Баллонная тампонада с помощью зонда Sengstaken - вмешательство, необходимое при массивном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.

picture
Поротокавальный анастамоз "конец в бок". Анастамоз между воротной веной (ВВ) и нижней полой веной(НПВ). Данный вид анастамоза наиболее легок для техинического исполнения, однако его недостатком является полное отведение крови от печени, несомой портальной системой, чем усугубляется портальная энцефалопатия.
picture
Портокавальный анастамоз "бок в бок". Теоретически данный анастамоз имеет преимущества перед анастамозом "конец в бок", так как лучше разгружает печень и, вместе с тем, печень получает часть крови обеспечивая её дезинтоксикацию. Однако такой анастамоз отводит от печени артериальную кровь, несомую печеночной артерией, что способствует некрозу печеночных клеток, тем саммым усугубляя цирроз.
picture
Портокавальный анастамоз "два конца в бок". Данный анастамоз имеет те же недостатки, что и анастамоз по способу "бок в бок".
picture
Спленоренальный анастомоз по способу "конец в бок". Анастамоз между селезеночной веной и левой почечной венама с удалением селезенки. Словосочетание спленоренальный шунт от греческого splen(селезенка) и латинского ren(почка). Технически сложнее всего наложить этот анастамоз, к тому же он создает наиболее узкое сообщение между двумя венозными системами, а потому наиболее склонен к тромбозу. Данный вид анастамоза накладывается только в тех случаях, если селезеночная вена достаточных размеров.
picture
Остановка желудочно-пищеводного кровотечения при помощи тампонады обтурирующим баллоном Sengstaken. В желудок больного вводится через ро резиновая трубка Sengstaken с тремя отверстиями и двумя баллончиками. Круглый желудочный баллончик надувается воздухом примерно до 150 мл, трубка оттягивается наружу до тех про, пока баллон не застрянет на кардии. Длинный пищеводный баллончик надувается воздухом до 120 мл, через третье отверстие отсасывается содержимое желудка, желудок промывается. Описаны случаи, когда при правильно выполненной тампонаде с помощью баллончиков возникало смертельное кровотечение из варикозных расширений вен тела и дна желудка, поскольку относительно небольшой желудочный баллончик оказался не в состоянии достаточно сжать варикозные расширения вен дна желудка. Тампонада с помощью баллонов в 45-84% случаев останавливает кровотечение из варикозных расширений вен пищевода, но после спуска баллонов в 50-80% случаев кровотечение возобновляется(Орлов). Во всяком случае этот способ снижает кровопотерю и дает возможность выиграть время для подготовки больного к хирургической или эндоваскулярной операции.
вверх
Перейти к: ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
  ЛЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
  ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
  ПИЩЕВОДНОЕ КРОВТОЧЕНИЕ
© ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ 2007. Изготовление медицинских сайтов KH Studio xa41@yandex.ru